Календарь профилактических прививок для детей в Украине
В 2006 году в Украине принят новый государственный Календарь прививок. Он во многом подобен календарям вакцинации, принятым во всех цивилизованных странах. В нем последовательность прививок, сроки и интервалы между ними подобраны с таким расчетом, чтобы иммунитет у ребенка развился как можно лучше.

В основном разделе календаря определены инфекции, против которых проводятся профилактические прививки по возрасту. В предыдущий календарь прививок Украины были включены прививки против 9 инфекций: туберкулез, полиомиелит, коклюш, дифтерия, столбняк, корь, паротит, краснуха, гепатит В. С 2006 года начинается вакцинация против гемофильной инфекции, что и предусмотрено в новом календаре профилактических прививок в Украине. В настоящее время данная вакцина включена во все национальные календари стран ЕС и других стран Европы. Введение этой вакцины позволит значительно уменьшить заболеваемость гнойными менингитами и пневмонией, в первую очередь детей до 5 лет.

Украина вводит вакцинацию детей для профилактики коклюша специальной вакциной. Практически все страны ЕС для профилактики коклюша используют ацелюлярную вакцину, которая позволяет избежать общих поствакцинальных реакций. Важен вопрос использование комбинированных вакцин, что позволяет уменьшить стоимость вакцинации и увеличить охват населения прививками. Иммунизацию такими вакцинами одномоментно против кори, паротита и краснухи проводят детям, используя трехвалентную вакцину.

Страны, которые свободны от полиомиелита, проводят вакцинацию инактивированной вакциной. Учитывая, что Украина тоже имеет такой статус, мы осуществляли вакцинацию этой вакциной детей в возрасте 3 и 4 месяца.

Возраст Вакцинация от:
1 день     Гепатит В2       
3-7 день         Туберкулеза1   
1 мес     Гепатит В2       
3 мес Дифтерии, Коклюша, Столбняка3 Полио-
миелита (ИПВ)4   Гемофильной инфекции5     
4 мес Дифтерии, Коклюша, Столбняка3 Полио-
миелита (ИПВ)4   Гемофильной инфекции5     
5 мес Дифтерии, Коклюша, Столбняка3 Полио-
миелита (ОПВ)4   Гемофильной инфекции5     
6 меc     Гепатит В2       
12 мес           Кори, Краснухи, Паротита6
18 мес Дифтерии, Коклюша, Столбняка3 вакциной АаКДС Полио-
миелита (ОПВ)4   Гемофильной инфекции5     
6 лет Дифтерии, Столбняка3 Полио-
миелита (ОПВ)4       Кори, Краснухи, Паротита6
7 лет         Туберкулеза1   
14 лет Дифтерии, Столбняка3 Полио-
миелита (ОПВ)4     Туберкулеза1   
15 лет           Краснухи (девочки), Паротита (мальчики)6
18 лет Дифтерии, Столбняка3           
Взрослые Дифтерии, Столбняка3           

Примечания:
1 - Прививки для профилактики туберкулеза не проводят в один день с другими прививками. Недопустимо комбинировать в один день прививки для профилактики туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями. Ревакцинации против туберкулеза подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет с негативным результатом пробы Манту. Ревакцинация проводится вакциной БЦЖ.
2 - Вакцинации для профилактики гепатита В подлежат все новорожденные, вакцинация проводится моновалентной вакциной (Энжерикс В). Если мать новорожденного HBsAg «–» (негативна), что документально подтверждено, можно начать вакцинацию ребенка в течение первых месяцев жизни или объединить с прививками против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита (Инфанрикс ИПВ, Инфанрикс пента). В случае комбинации иммунизации с прививками против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита, рекомендуются схемы: 3-4-5-18 мес жизни или 3-4-9 мес. жизни. Если мать новорожденного HBsAg «+» (позитивна), ребенка прививают по схеме (первые сутки жизни) — 1-6 мес. Первая доза вводится в первые 12 часов жизни ребенка независимо от массы тела. Вместе с вакцинацией, но не позже 1-ой недели жизни, в другую часть тела необходимо ввести специфичный иммуноглобулин против гепатита В из расчета 40 МЕ/кг массы тела, но не менее 100 МЕ. Если у матери новорожденного с HBsAg неопределен HBsAg статус, прививки ребенку проводят обязательно в первые 12 часов жизни с одновременным исследованием статуса матери по HBsAg. В случае получения позитивного результата у матери, профилактику гепатита В проводят также как в случае прививки новорожденного ребенка от HBsAg «+» матери.
3 - Интервал между первой и второй, второй и третьей вакцинацией АКДС вакциной составляет 30 дней. Интервал между третьей и четвертой вакцинацией должен составлять не менее 12 мес. Первая ревакцинация в 18 месяцев проводится вакциной с ацеллюлярным коклюшным компонентом (далее — АаКДС) (Инфанрикс). АаКДС используется для дальнейшей вакцинации детей, которые имели поствакцинальные осложнения на предыдущие прививки АКДС, а также для проведения всех вакцинаций детям с высоким риском возникновения поствакцинальных осложнений по итогам вакцинальной комисии или детского иммунолога. Для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гепатита В и инфекций вызванных бактериями Haemophilus influenze типа b (далее — Hib) можно использовать комбинированные вакцины (с разными вариантами комбинаций антигенов), которые зарегистрированы в Украине (Инфанрикс гекса).
4 - Инактивированная вакцина для профилактики полиомиелита (далее ИПВ) применяется для первых двух вакцинаций, а в случае противопоказаний к введению оральной полиомиелитной вакцины (далее — ОПВ) — для всех последующих вакцинаций согласно календаря вакцинаций (Полиорикс, Инфанрикс ИПВ, Инфанрикс пента, Инфанрикс гекса). После вакцинации ОПВ предлагается ограничить инъекции, парентеральные вмешательства, плановые операции в течение 40 дней, исключить контакт с больными и ВИЧ-инфицированными.
5 - Вакцинация для профилактики Hib-инфекции, может проводиться моновакцинами и комбинированными вакцинами которые содержат Hib-компонент (Хиберикс). В случае использования Hib-вакцины и АКДС разных производителей, вакцины вводятся в различные части тела. Желательно использовать комбинированные вакцины с Hib-компонентом для первичной вакцинации (Инфанрикс гекса).
6 - Вакцинация для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи проводится комбинированной вакциной (далее — КПК) в возрасте 12 мес (Приорикс). Повторную вакцинацию для профилактики кори, паротита и краснухи проводят детям в возрасте 6 лет. Детям, которые не были вакцинированы против кори, паротита и краснухи в возрасте 12 мес и в 6 лет, вакцинацию можно провести в любом возрасте до 18 лет. В таком случае ребенок должен получить 2 дозы с минимальным интервалом. Детям в возрасте 15 лет, которые получили 1 или 2 вакцинацию против кори, но не были вакцинированы против эпидемического паротита и краснухи и не болели этими инфекциями, проводится плановая вакцинация против эпидемического паротита (мальчики) или против краснухи (девочки). Лица старше 18 лет, которые не были ранее вакцинированы против этих инфекций, могут быть вакцинированы одной дозой согласно эпидемическим показаниям в любом возрасте до 30 лет. Перенесенные заболевания корью, эпидемическим паротитом или краснухой не является противопоказанием к вакцинацией тривакциной.
Первая прививка, которую делают малышу сразу в родильном доме – против вирусного гепатита В. Она защитит малыша от опасного инфекционного заболевания, передающегося с кровью и имеющего серьезные последствия. При вирусном гепатите В очень велика вероятность развития цирроза печени. Это особенно актуально, если мама сама страдает вирусным гепатитом В, т.е. является носителем австралийского антигена. В этом случае ребенок первую прививку получает в роддоме, не позднее 12 часов после рождения, а затем - в 1, 2, 12 месяцев. Дети, чьи мамы не являются носителями HBS-Ag, прививаются по другой схеме: в первые сутки жизни в роддоме, затем, в 1 месяц и в 6 месяцев. Этим детям можно вакцинацию против вирусного гепатита В совместить с прививкой против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции в 3,4,5 месяцев.

Вакцина БЦЖ обеспечит ребенку защиту от туберкулеза. В Украине, к сожалению, крайне неблагоприятная эпидемическая ситуация в отношении этого заболевания. Поэтому крайне важно обеспечить защиту малышу с самого рождения. Вакцина БЦЖ вводится внутрикожно в верхнюю часть левого плеча на 3-7 сутки жизни ребенка. Ревакцинация в 7 и 14 лет будет проводиться ребенку только в случае негативной реакции на пробу Манту.

АКДС-вакцина защищает ребенка от таких опасных для жизни человека инфекций как дифтерия, коклюш и столбняк. Эти заболевания особенно тяжело протекают у детей первых лет жизни. Поэтому АКДС - вакцинация проводится, начиная с 3 месяцев жизни, затем в 4 и 5 месяцев и ревакцинация – в 18 месяцев. В настоящее время в Украине появились ацеллюлярные (бесклеточные) вакцины. Они имеют ряд существенных преимуществ перед традиционной цельноклеточной АКДС-вакциной, т.к. реже вызывают поствакцинальные реакции и обладают более стабильным иммунитетом. Поэтому, согласно нового государственного Календаря профилактических прививок, вакцинацию детям с высоким риском развития поствакцинальных осложнений, а также всем детям в 18 месяцев ревакцинацию, рекомендуется проводить только ацеллюлярной АКДС-вакциной.

Профилактика полиомиелита проводится двумя видами вакцин – инактивированной (ИПВ) и оральной (т.е. принимается через рот в виде капель) полиомиелитной вакциной (ОПВ). Инактивированная вакцина против полиомиелита более эффективна, т.к. вводится внутримышечно, что позволяет обеспечить точность дозировки. Она также более безопасна в отношении нежелательных реакций на прививку, т.к. возбудители полиомиелита в ней уже убиты, а в ОПВ присутствуют живые полиовирусы. Поэтому в соответствии с новым Календарем прививок в Украине в 3 и 4 месяца для вакцинации используется инактивированная вакцина в обязательном порядке. Для третьей вакцинации в 5 месяцев и ревакцинации в 18 месяцев, а также всех последующих возрастных вакцинаций используется ОПВ вакцина, хотя ИПВ вакцина может быть использована на любом этапе вакцинирования.

Во всем мире детей раннего возраста прививают от гемофильной инфекции. Ее возбудителем является бактерия Haemophilus influenze (наиболее опасный ее тип b (Hib). Она является причиной таких серьезных заболеваний у детей как менингит (воспаление оболочек головного мозга), воспаление легких и может иметь смертельный исход, в силу того, что организм ребенка до 5 лет не может самостоятельно, без прививки, адекватно противостоять этой бактерии.

В новом Календаре профилактических прививок в Украине впервые предусмотрена прививка Hib-вакцинами в 3,4,5 месяцев и ревакцинация в 18 месяцев, которые могут проводиться моновакцинами и комбинированными вакцинами с Hib-компонентом. Этот микроорганизм является одним из самых частых причин менингита, пневмонии, респираторных заболеваний, остеомиелита, септического артрита и сепсиса. Хиб-инфекции характеризуются тяжелыми генерализованными формами с летальностью до 50%, множественными осложнениями и стойкой инвалидизацией до 20%.

У трети детей, которые перенесли хиб-менингит развивается паралич, умтсвенная отсталость и тугоухость. Хиб-инфекция входит в 5 основных причин смерти детей от 1 месяца до 5 лет от инфекций.

Ежегодно во всем мире около 3 миллионов детей заболевают хиб-инфекцией и около 450,000 из них умирает. Для сравнения, в мире ежегодно умирает от коклюша около 285,000, синдрома врожденной краснухи – 110,000, дифтерии 5,450. Больше, чем от хиб-инфекции умирает детей только от кори – 610,000 ежегодно.

По официальным статистическим данным, в Украине ежегодно регистрируется около 2,000 случаев бактериального менингита, 140 смертельных случаев бактериальной пневмонии и 250 случаев септицемии у детей до года, 5 часть – с летальным исходом.

Являясь полноправным членом Всемирной Организации Здоровья, Украина приняла инициативу ВОЗ и ввела в график обязательной вакцинации прививку от хиб-инфекции.

Сегодня вакцина от хиб-инфекции введена в график профилактических прививок в 90 странах мира и благодаря ее использованию в некоторых из них практически ликвидирована ее самая опасная форма – гнойный менингит. Ежегодно благодаря вакцинации во всем мире спасается около 3 миллионов детских жизней.

Корь, краснуха и паротит – инфекции, часто встречаемые в детском возрасте, которые могут приводить к таким тяжелым осложнениям как энцефалит, потеря зрения и слуха, а также поражение половых органов. Вакцинацию для профилактики кори, краснухи и паротита рекомендуется проводить комбинированной вакциной в возрасте 12 месяцев.

Вакцинацию проводят только в специально организованных кабинетах профилактических прививок, в которых должно быть все необходимое для оказания неотложной медицинской помощи при необходимости. Старайтесь приобретать вакцины в аптеках при лечебных учреждениях (поликлиниках, больницах или медицинских центрах). Это важно, чтобы соблюсти температурный режим хранения и транспортирования вакцины.

Перед применением препарата медицинский работник должен тщательно проверить соответствие надписи на коробке или упаковке, на ампуле или флаконе и их целостность. В случае нарушении герметичности ампулы (флакона), отсутствии маркировки или сведений на этикетке, при наличии посторонних примесей в самом препарате, при нарушении условий хранения и окончании срока использования вакцинальный препарат считают непригодным для использования.

Ампулы или флаконы с вакциной открывают непосредственно перед применением и их содержимое сразу используют. Запрещено переносить открытые ампулы (флаконы) из одного помещения в другое. При необходимости такого переноса они должны быть тщательно накрыты стерильной салфеткой.

Неиспользованные остатки вакцинальных препаратов уничтожают кипячением или замачиванием в дезрастворах.