Роды

    К предвестникам родов относят нерегулярные схваткообразные боли внизу живота и ноющую боль в пояснице, выделение из влагалища тягучей слизи, (слизистая пробка из канала шейки матки), уменьшение массы тела при ежедневном взвешивании, опущение и прижатие к входу в малый таз предлежащей части плода, некоторое размягчение и укорочение шейки матки (признак "зрелости").

Новая жизнь

    Наиболее очевидные предвестники родов - нерегулярные сокращения матки и выделение из влагалища слизи (слизистая пробка).

    Началом родов считают: 1) появление регулярных сокращений мышц матки - схваток, которые в начале родов бывают каждые 10-12 мин, потом становятся более частыми и более сильными; 2) сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева; 3) отхождение слизи, окрашенной кровью.

    Родовой акт обеспечивается схватками (периодические сокращения мышц матки) и потугами (сокращения мышц брюшного пресса, которые присоединяются к схваткам).

    Схватка являются основной изгоняющей силой во время родов Благодаря ним раскрывается шейка матки. После раскрытия шейки матки к схваткам присоединяются потуги (сокращение поперечно-полосатых мышц брюшного пресса и диафрагмы). Схватки возникают непроизвольно, женщина не может управлять ними по собственному желанию. Они наступают периодически, промежутки между схваткой называют паузами.

    Сокращения мышц начинаются в области дна матки и быстро распространяются на все мышцы тела матки вплоть до нижнего сегмента. Сокращения матки обычно болезненные, но выраженность болевых ощущений у разных женщин неодинаковая.
Шейка матки к началу периода раскрытия

а - первородящей женщины; б - повторнородящей женщины:
1 - внутрішній зів;
2 - зовнішній зів.

    Потуги наступают рефлекторно вследствие раздражения предлежащей частью плода нервных элементов, заложенных в шейке матки, околоматочной клетчатке и мышцах тазового дна. Потуги возникают непроизвольно, тем не менее роженица в определенной мере может регулировать их (усиливать или тормозить). Во время потуг повышается внутрибрюшное давление. Одновременное повышение внутриматочного давления (за счет схваток) и внутрибрюшного давления (за счет потуг) способствует продвижению ребенка по родовым путям.

    Различают три периода родов: первый - период раскрытия, второй - период изгнания, третий - последовый.

    Период раскрытия начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки. Период изгнания - с момента полного раскрытия шейки матки до рождения ребенка. Последовый период начинается с момента рождения ребенка и заканчивается изгнанием последа.

    Начало первого периода (раскрытия) наступает, когда схватка становятся регулярными, с интервалами 10-12 мин, продолжительностью до 10-15 с. Постепенно интервалы между схваткой сокращаются и в конце первого периода составляют 2-3 мин. Продолжительность схваток увеличивается до 1-1,5 мин. В полости плодного яйца возникает повышенное давление (его называют внутриматочным), которое возрастает во время схваток. Вследствие прижатия головки к входу в маленький таз создается "полоса соприкосновения" головки плода с шейкой матки, которая раскрывается. Околоплодные воды в связи с этим делятся на передние в виде клиновидного соска и задние (основной объем околоплодных вод).

    Сглаживание и раскрытие шейки матки происходит за счет сокращения циркулярных волокон шейки матки. Сглаживание шейки матки у первородящих происходит последовательно, начиная со внутреннего зева, постепенно переходя на всю шейку, а у повторнородящих - одновременно, в связи с некоторым раскрытием шейки матки в начале первого периода.

Полное раскрытие наружного зева
головка во входе в малый таз:
1 - полоса соприкосновения;
2 - передние воды;
3 - задние воды.

    Первый период родов заканчивается полным раскрытием шейки матки. Раскрытие считают полным, когда зев расширился на 11-12 см. При таком раскрытии зев пропускает головку и туловище зрелого плода.

    Плодный пузырь заполнен передними водами, под влиянием схваток он все больше растягивается. К концу периода раскрытия напряжение плодного пузыря в паузах между схватками не ослабевает - он готов к разрыву. Чаще всего плодный пузырь разрывается при полном или почти полном раскрытии зева во время схваток (своевременное отхождение околоплодных вод). После разрыва плодного пузыря отходят передние воды (100-200 мл). Задние воды отходят сразу после рождения ребенка.

    Реже плодный пузырь разрывается при неполном раскрытии зева, иногда даже до наступления родов. Если плодный пузырь разрывается при неполном раскрытии зева, говорят про раннее отхождение вод; отхождение околоплодных вод к началу родовой деятельности называют преждевременным. Раннее и преждевременное отхождение околоплодных вод неблагоприятно сказывается на ходе родов. В случае несвоевременного разрывания оболочек плодный пузырь, который играет важную роль в сглаживании шейки матки и раскрытии зева, бездействует.

    Во второй период родов (период изгнания) происходит изгнание плода из матки через родовые пути. После отхождения вод схватки на несколько минут прекращаются, стенки матки вследствие ретракции мышц становятся более толстыми и плотно прилегают к плоду. Нижний сегмент и сглаженная шейка матки с раскрытым зевом образовывают с влагалищем родовой канал, который соответствует размерам головки и туловища плода.

    После непродолжительной паузы схватки возобновляются и усиливаются. В скором времени к ним присоединяются потуги. Присоединение потуг к изгоняющим схваткам означает начало процесса изгнания плода. Вследствие возрастающего внутриматочного и внутрибрюшного давления осуществляются поступательные движения плода по родовому каналу и его рождение. Период изгнания сопровождается большим напряжением роженицы, максимальным напряжением сердечно-сосудистой системы.

    Под влиянием изгоняющих сил - схваток и потуг - головка плода опускается в малый таз, проходит через его полость к выходу. Когда головка доходит до тазового дна и начинает все больше давить на него, потуги становятся безудержными, усиливаются и ускоряются. Промежутки между потугами уменьшаются до 1,5-2 мин (при продолжительности 60-80 с). С момента приближения головки к выходу из малого таза промежность начинает выпячиваться. В дальнейшем при поступательном движении головки начинает раскрываться половая щель, появляется головка плода. Напряжение промежности в это время достигает наибольшей силы. При продолжающихся потугах происходит рождение плечевого пояса, туловища и ножек.

    После рождения плода начинается третий период родов - последовый. В этот период плацента и оболочки отделяются от стенок матки и через родовые пути изгоняется отслоившийся послед (плацента и оболочки плода).

    После рождения ребенка матка сокращается, приобретая округлую формы, дно ее располагается на уровне пупка, через несколько минут начинаются ритмические сокращения матки - последовые схватки.

    Благодаря этому нарушается связь между плацентой и стенкой матки. Кровь из сосудов накапливается между плацентой и стенкой матки, содействуя дальнейшему отделению плаценты от места прикрепления. Отхождению отделившегося последа кроме схваток способствуют потуги. Средняя масса последа составляет 500-600 г, диаметр плаценты обычно не превышает 18-20 см.

    Последовый период характеризуется выделением крови из маточно-плацентарных сосудов, которые повреждаются во время отслойки плаценты. При нормальном течении последового периода потеря крови достигает 150-300 мл (в среднему 250 мл). Такую потерю крови называют физиологической, и она не сказывается отрицательно на организме женщины.

Шейка матки первородящей в период раcкрытия
а - к началу разкрытия;     б, в - сглаживание шейки;    г - шейка сглажена, открыта
1 - внутренний зев;
2 - наружный зев;
3 - канал шейки

    После изгнания последа матка сокращается, кровотечение прекращается. С момента окончания родов женщину называют родильницей.

    После рождения последа проводят обследование родовых путей. Выявленные разрывы тщательно зашивают с обезболиванием. За роженицей присматривают в родовом зале на протяжении 2 часов. Если жалоб нет, состояние удовлетворительный, пульс и артериальное давление в границах нормы, матка плотная, выделение незначительные, то родильницу переводят в послеродовое отделение, а новорожденного в детское отделение или в общую с матерью палату.

    Продолжительность родов зависит от разных причин, большей частью от характера родовых сил. Продолжительность первых родов обычно больше, чем повторных. В среднем у первородящих продолжительность родового акта составляет 10-14 ч, у повторнородящих - до 8 ч.

    Самым продолжительным является период раскрытия: у первородящих он длится в среднем 9-13 ч, у повторнородящих- 5-7 ч. Период изгнания у первородящих составляет от 40 мин до 1 ч, у повторнородящих от 5-10 к 30 мин. Последовый период длится от 5-10 до 30 мин.